21.11.2017 - 07:03 Uhr MEZ
BabyCare ...gesunde Schwangerschaft

Absolut vertraulich: Ihre persönlichen Daten

Der Fragebogen besteht aus vier Abschnitten (Allgemeine Lebenssituation, Gesundheit, Schwangerschaft und Ernährungsanalyse). Melden Sie sich zunächst an und beantworten Sie die Fragen zu Ihrer Person (Anschrift, E-Mail-Adresse, Ihr Geburtsdatum und Angaben zur Schwangerschaft). Vergeben Sie ein Passwort, mit dem Sie sich einloggen müssen, wenn Sie den Fragebogen erneut aufrufen wollen.
Senden Sie diese Daten mit der Schaltfläche «speichern & weiter» an die Datenbank auf unserem Webserver. Sie können die Beantwortung der weiteren Fragebogenteile jederzeit unterbrechen und zu einem späteren Zeitpunkt weitermachen.
Die mit * markierten Felder müssen ausgefüllt werden.

Bitte senden Sie mir die persönliche Auswertung an folgende Adresse:
Sie können den Fragebogen natürlich auch ohne Absenderangabe versenden, dann kann Ihnen die Auswertung jedoch nicht auf dem Postwege zugestellt werden.
 Anrede Titel:
 Vorname*:
 Name*:
 Adresse:
 PLZ / Ort:  
 
Da Sie Ihren Fragebogen sicher in mehreren Etappen eingeben (z.B. für den Ernährungsbogen), benötigen wir Ihre E-Mail Adresse und ein Passwort, mit denen Sie sich beim nächsten Mal einloggen müssen!
 E-Mail*:
 Passwort*:   (mindestens 6, höchstens 10 Zeichen)
 Passwort
wiederholen*:
 
 
Bitte geben Sie uns Ihr genaues Geburtsdatum an. Dieses benötigen wir, um ganz sicher sein zu können, dass wir die Empfehlung an die richtige Adresse schicken.
Das Format ist tt.mm.jj, also z.B. 24.03.61!
  Geburtsdatum*:
 
Das BabyCare Programm kann auch von Frauen genutzt werden, die noch nicht schwanger sind, sondern eine Schwangerschaft planen. Sind Sie schwanger oder planen Sie eine Schwangerschaft?*
  Bin schwanger Plane eine Schwangerschaft